קנאביס רפואי לטיפול בכאב

כל מה שצריך לדעת על ההתוויה הרפואית הנפוצה ביותר בישראל (ובעולם) לשימוש בצמח

למעלה מחמישית מאוכלוסיית העולם סובלת מכאבים כרוניים על-פי פרסומים עדכניים של ארגון הבריאות העולמי (WHO), כאשר גם בישראל הערכות מדברות על למעלה ממיליון אזרחים, בעיקר בקרב האוכלוסייה הבוגרת, הסובלים מכאבים שונים הגורמים לפגיעה משמעותית בתפקוד היומי שלהם.

אותם אנשים נאלצים במקרים רבים למצוא את עצמם מבלים זמן רב במרפאות כאב, תוך שהם מוציאים סכומי כסף גבוהים עבור טיפול תרופתי מבוסס אופיאטים, העלול כידוע להוביל להתמכרות קשה ולתופעות לוואי חמורות.

במאמר הבא נבחן מהי עמדת המדע כיום כלפי יעילות הטיפול בכאב באמצעות קנאביס, כיצד פועל המנגנון המאפשר לקנאביס לסייע בהתמודדות עם התופעה ואילו זנים עשויים להיות יעילים במיוחד עבור טיפול שכזה.

דרכי טיפול מסורתיות בכאב

כאב הוא למעשה מנגנון הישרדותי חשוב ביותר של גוף האדם המאותת באמצעות מערכת העצבים על מצבים לא תקינים כגון פגיעה ברקמה מסוימת או התפתחות של דלקת (או מחלה) באיברים הפנימיים. מדובר אם-כן במערכת התראה חיונית המונעת מבני האדם להתעלם מנזק (קיים או פוטנציאלי) ובכך להביא להחמרת המצב.

העובדה שכאב הינו תחושה סובייקטיבית מקשה לעתים לתאר את אופי הכאב ולכמת אותו במדד מדויק. כיום ברפואה המודרנית ישנן מספר דרכים מקובלות לסווג סוגי כאב בהתאם לגורמים שונים כגון משך הזמן שלו, מקור הכאב ואופיו.

הדרך המקובלת לטיפול בכאב היא שימוש במשככי כאבים, בעיקר תרופות אופיאטיות שונות (תכשירים מבוססי קודאין, מורפין וכדומה) או מדכאי דלקות (תכשירים מבוססי איבופרופון ואחרים), לצד טיפולים גופניים ונפשיים כגון דיקור סיני, אלקטרותרפיה, פסיכותרפיה ועוד.

הטיפול התרופתי הנהוג כיום אמנם מסייע ביעילות לאנשים רבים להתמודד עם הקושי הפיזי והמנטלי הנלווה לכאב, אולם עדיין קיים אחוז גבוה של בני-אדם שלא מוצאים מזור לסבלם באמצעות השימוש בתרופות הקונבציונאליות.

קנאביס לטיפול בכאב – ההתוויה הנפוצה ביותר בישראל ובעולם

השימוש בצמח הקנאביס לטובת התמודדות עם כאבים היה נחשב לטיפול מקובל עוד בתקופת העת העתיקה ועד לכמעט אמצע המאה העשרים: ניתן למצוא טקסטים המשויכים לקיסר הסיני שן-נון (2700 לפנה"ס) או לרופא היווני פדניוס דיוסקורידס (המאה הראשונה לספירה) המתארים את סגולות הקנאביס לטיפול בכאב.

גם בעת החדשה השימוש בקנאביס כטיפול בכאב היה נפוץ למדי בתרבויות שונות ואף היה חלק אינטגרלי בפרוטוקול הטיפול בכאב בפרמקופיאה האמריקאית – הקנאביס באותה תקופה היה נגיש בבתי המרקחת ברחבי ארה"ב עד שהצמח יצא מהחוק לקראת סוף שנות השלושים.

רק כעבור כמה עשרות שנים המדע החל לחקור לעומק ולבחון מחדש את סוגיית הטיפול בקנאביס להתמודדות עם כאבים, ומצבור המחקרים שנערכו במהלך השנים האחרונות הביאו את האקדמיה הלאומית למדעים לפרסם באחת המסקנות בדו"ח משנת 2017 כי "ישנן ראיות מוצקות לכך שהקנאביס הינו טיפול יעיל עבור כאב כרוני בקרב מבוגרים".

גם בקרב רופאי הכאב בישראל ישנה הסכמה כמעט גורפת שטיפול בקנאביס יעיל להתמודדות עם כאב: סקר שערכו בשנת 2018 חוקרים מהמרכז הרפואי איכילוב בקרב רופאי כאב בכל רחבי הארץ גילה כי 95% מהם נוהגים לרשום למטופלים שלהם קנאביס בתדירות כזו או אחרת.
התמיכה של רופאי הכאב הישראלים בטיפול בקנאביס לא מגיעה בחלל ריק – מספר מחקרים שנערכו במרכזים רפואיים כאן בישראל חשפו את הפוטנציאל: במחקר שנערך בשנת 2014 בבית החולים רמב"ם הנסיינים דיווחו על ירידה של 45% בעוצמת הכאב שהתחילה עשרים דקות לאחר שאיפת אדי קנאביס ונמשכה למשך זמן ממוצע של שעה וחצי. מחקר נוסף שפורסם בשנת 2019 ונערך על-ידי חוקרים במרכז למחקרים קליניים בסורוקה בחן את השפעת הקנאביס על 367 מטופלים הסובלים מפיברומיאלגיה וגילה כי 81% מהם דיווחו על שיפור משמעותי בשליטה על תסמיני מחלתם, כאשר הכאב הממוצע פחת מרמה של 9.0 לרמה של 5.0 (בסולם של 11.0 נקודות).

כששומעים על יעילות הטיפול בקנאביס לכאבים מבינים מדוע מדובר בהתוויה הנפוצה ביותר לקבלת אישור רפואי בארה"ב, קנדה וכמובן גם כאן בישראל, כאשר על-פי נתונים של משרד הבריאות מדובר בלא פחות מ-55% מכלל המטופלים – כלומר אחוז גבוה של המטופלים בישראל מקבל קנאביס רפואי לטיפול בכאב.

כיצד זה עובד?

הקנאביס מכיל מאות תרכובות ייחודיות הנקראות קנבינואידים. תרכובות אלו מקיימות אינטראקציה עם מערכת המצויה בגוף האדם המכונה המערכת האנדוקנבינואידית (Endocannabinoids system – ECS), הממלאת תפקיד בוויסות מגוון תהליכים פיזיולוגיים, ביניהם גם תפיסת הכאב.

המנגנון המדויק באמצעותו הקנאביס מסייע לגוף להתמודד עם כאב עדיין דורש מחקר נוסף בכדי להבין אותו לאשורו, אולם חוקרים מעריכים שמדובר במספר רבדים של פעילות:

עיכוב אותות הכאב – הקנאביס מסוגל לחסום (או לעכב ולצמצם) את העברת אותות הכאב מהגוף למוח. זה נעשה על ידי היקשרות לקולטני קנבינואידים הנמצאים על תאי עצב. כאשר הקולטנים הללו מופעלים, הם מעכבים שחרור של מוליכים עצביים (נוירוטרנסמיטרים) המשדרים אותות כאב.

הפחתת דלקות – הקנאביס יכול להפחית דלקות, המהוות גורם שכיח לכאב. הדבר נעשה בין היתר על-ידי חסימת ייצור כימיקלים דלקתיים, כגון ציטוקינים.

שינוי תפיסת הכאב – הקנאביס מסוגל לשנות את האופן שבו המוח תופס כאב. זה נעשה על ידי הפעלת מערכת התגמול (Reward system), המשחררת דופמין, הורמון ומוליך עצבי הקשור להנאה ולתגמול. כאשר מערכת זו מופעלת, היא יכולה לעזור להפחית את תפיסת הכאב.

צמד הקנבינואידים המרכזיים המשפיעים על תחושת הכאב יהיו THC ו-CBD. בין היתר, ה-THC הוכח כבעל פוטנציאל לסייע בכאבים דלקתיים, וה-CBD הוכח אף הוא כבעל סגולות לשיכוך כאבים מסוגים שונים. חשוב לשים לב כי בדומה לתרופות אחרות, גם לקנאביס עשויה להתפתח סיבולת מסוימת שתפגע בהשפעה הרפואית, מסיבה זו חלק מהחוקרים ממליצים שלא להסתמך באופן קבוע על זנים עתירי THC ולשלב בפרוטוקול הטיפול גם זנים עם אחוזי CBD גבוהים, או "זנים מאוזנים" המכילים יחס זהה של שתי המולקולות הללו.

בנוסף לקנבינואידים, מצויים בקנאביס תרכובות נוספות, כמו טרפנים, להם מייחסים השפעה על הסגולות הרפואיות של הצמח – בין אם מדובר בהשפעה של המולקולה באופן פרטני או כחלק ממכלול הרכיבים בצמח (מה שמכונה לעתים "אפקט הפמליה").

בהקשר זה ראוי לציין את הקריופילן (Caryophyllene), טרפן המצוי בכמויות גבוהות יחסית בחלק מזני הקנאביס. הוא ניחן בניחוחות המזכירים פלפל וציפורן והוכח כי הוא מסוגל להיקשר לקולטנים במערכת האנדוקנבינואידית, בנוסף לסגולות האנטי-דלקתיות ותכונות נוספות המסייעות בשיכוך כאבים.

צמד טרפנים נוספים העשויים לסייע בטיפול בכאב יהיו מרצין (Myrcene) ולינלול (Linalool). המרצין נחשב לאחד הטרפנים הנפוצים ברוב זני הקנאביס, הוא בעל ניחוחות המזכירים מנגו או למון גראס, ומיוחסות לו בין היתר גם סגולות אנטי-דלקתיות ומשככות כאבים. הלינלול הינו טרפן הניחן בניחוח הדרים מובהק, ואף הוא הוכח במחקרים כיעיל בשיכוך כאבים.

זני קנאביס מומלצים לטיפול בכאב

במתקן הגידול המתקדם של PSF אנו מטפחים צמחי קנאביס בריאים וחיוניים מגנטיקות מובחרות המפיקים פרופיל עשיר במגוון קנבינואידים וטרפנים. ששת הזנים המשווקים בימים אלה בישראל מכילים אחוזי THC גבוהים, וביניהם גם הזן המאוזן בקטגוריית T10/C10 המכיל אחוזי CBD לצד THC.זני המותג מכילים גם ספקטרום רחב של קנבינואידים אחרים וריכוזים לא מבוטלים של טרפנים דומיננטים, על חמישה מתוכם מטופלים דיווחו כי סייעו להם בהתמודדות עם כאב:

זן הבי.סי. פאף BC Puff הינו זן סאטיבה דומיננטית, עשיר בטעמים רעננים של פירות יער, גז, חלב ועוגיות. פרופיל הטרפנים שלו עשיר בקריופילן, לימונן, לינלול, ביסבולול וגוואיול. מטופלים משתפים בצריכה המתאפיינת בתחושה¹: אופטימית ומעודדת מצב רוח טוב, מעוררת, מגביר פעילות מנטלית ופיזית ולאחר שהשפעתו דועכת, משפר את איכות השינה. עשוי לסייע במצבים של²: חרדה, לחץ, דכאון וכאב.

זן האטומיק פאנק Atomic Funk הוא זן אינדיקה עוצמתית עם ארומה חזקה וחריפה ורמת THC גבוהה, הטרפנים המובילים בו הם מירצן וקריופילן. מטופלים משתפים בצריכה המתאפיינת בתחושה¹: אופורית, משמחת, מרגיעה ומשרה מצב רוח טוב. התחושה מתבטאת באופן מנטאלי ופיזי בכל הגוף. עשוי לסייע במצבים של²: חרדה, לחץ, דכאון, PTSD, כאב וחוסר תאבון.

זן הפניוויז 1:1 Pennywise הוא זן עם יחס מאוזן בין רמות ה-THC ל-CBD המציע ריכוז גבוה של קנבינואידים. פרופיל הטרפנים שלו עשיר במירסן, לימונן, קריופילן, גוואיול, והומולן. מטופלים משתפים בצריכה המתאפיינת בתחושה¹: מעוררת, מרוממת רוח, ממקדת ותורמת לבהירות מחשבתית, חיוניות ויצירתיות מוגברת. עשוי לסייע במצבים של²: חרדה, לחץ, כאב, דלקת פרקים, PTSD, אפילפסיה והפרעות נוירולוגיות. פרופיל "מאוזן" (יחס שווה של THC ו-CBD) ידוע כעשוי לסייע ביעילות הטיפול לטווח ארוך.

זן הפינק קוש Pink Kush הוא הזן הנמכר ביותר בקנדה בכל הזמנים*, הרבה בזכות רמות ה-THC הגבוהות ופרופיל הטרפנים העשיר שלו. מכיל קריופילן, הומולן, ביסבלול ולימונן. מטופלים דיווחו כי השימוש בפינק קוש עשוי לסייע במצבים² של לחץ, כאב ודיכאון ומעניק תחושה¹ אופורית, משרה שינה ומעוררת תיאבון.

ולסיום חובה לציין כמובן את זן הסאקורה פאנץ' Sakura Punch מכיל את צמד הטרפנים הדומיננטיים מרצין ולינלול. מטופלים דיווחו על תחושה¹ מרגיעה, משרה נינוחות ומשמחת ועשוי לסייע² בכאב, לחץ, דכאון ונדודי שינה.

*מכירות במחוז Ontario (קנדה) ע"פ נתוני ,Ontario Cannabis Store (OCS) מאז החלת לגליזציה בשנת 2018, מחוז אונטריו מהווה 40% מסך מכירות הקנאביס החוקי בקנדה. (מקור Statistics Canada. Table 20-10-0008-01 Retail trade sales by province and territory).

המידע מבוסס על דיווחי מטופלים, מטעם היצרן.Data on file
המידע מבוסס על חוות דעת מטופלים במאגר Leafly

השפעת הזן עשויה להשתנות ממטופל למטופל.

המידע באתר זה מיועד לרוקחים \ רופאים \ מטופלים בעלי רישיון קנאביס רפואי. המידע שלעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי ו/או מקצועי. המידע הינו אינפורמטיבי בלבד ובשום מקרה אינו בגדר המלצה, עצה רפואית ו/או חוות דעת רפואית מקצועית.